Лечебные маневры при ДППГ: Эпли, Семонта, DPRM/TRV на кресле

Лечение ДППГ строится на специальных маневрах, которые возвращают отолитовые частицы на место. Рассказываем о маневрах Эпли, Семонта, DPRM (TRV), «барбекю» и методе Лорина, выполняемых на ротационном кресле.

Лечебные маневры при ДППГ на ротационном кресле TRV — Лечебные маневры репозиционирования отолитов выполняются на кресле TRV в точных плоскостях

Дата размещения: 05.10.2018

Быстрый ответ

Лечебные маневры при ДППГ — это последовательности позиций, возвращающие отолитовые частицы в утрикулу. На кресле TRV выполняются потенцированный маневр Семонта, маневр Эпли, динамический маневр репозиционирования частиц DPRM (TRV-маневр), «барбекю»-вращения и метод Лорина для переднего канала.

Автор: Ольга Смирнова, врач-физиотерапевт, специалист по вестибулярной реабилитации · Обновлено: 01.11.2024

Почему маневры лечат ДППГ

Механизм действия лечебных маневров основан на физике движения частиц и анатомии полукружных каналов. Отолитовые частицы, вызвавшие ДППГ, путём последовательных поворотов головы перемещаются из канала обратно в полость утрикулы, где перестают раздражать рецепторы. Ключевой фактор успеха — точная последовательность и плоскость движения.

Ротационное кресло TRV делает маневры точными и воспроизводимыми: вращение в плоскостях, близких к плоскостям каналов, и фиксация углов позволяют выполнить каждый шаг без ручной погрешности. Особенно это важно для „потенцированных“ и динамических маневров с резким торможением.

Потенцированный маневр Семонта

Для терапии заднего канала применяется потенцированный маневр Семонта. Вторичная рама поворачивается на 45° от поражённой стороны и фиксируется, после чего основная рама опускается на 45° ниже горизонта — пациент вращается через поражённую сторону лицом к потолку.

После паузы около минуты выполняется маневр Семонта на 270° с резким торможением о специальный упор, при этом скорость вращения на горизонтальной оси составляет около 10–15 об/мин (две-три секунды от старта до упора). Резкое торможение усиливает действие силы тяжести и способствует смещению частиц.

Маневр Эпли

Задний канал может быть освобождён также чистым действием силы тяжести — маневром репозиционирования Эпли. Он выполняется из положения −45°, когда вторичная рама поворачивается на 180° в сторону здорового уха, либо полным оборотом на 360° без использования упора.

Маневр Эпли — один из самых изученных и часто применяемых при каналитиазе заднего канала. Кресло позволяет выполнить его как классическую последовательность положений, так и вариант с полным оборотом, что удобно при ограниченной подвижности пациента.

Маневр DPRM (TRV) при купулолитиазе

При купулолитиазе латерального канала выполняется шестишаговый маневр DPRM (TRV-маневр) с серией из восьми–двенадцати плавных толчков при зафиксированном в верхнем положении ограничителе. Серия ударов об верхний гидравлический амортизатор обеспечивает миграцию отолитов от купулы к началу латерального канала.

Затем вторичная рама последовательно поворачивается на 45° через непоражённое ухо, повторяются серии толчков, и в финальном положении (боком, носом на 45° вниз, непоражённым ухом вниз) устье канала оказывается вертикально — частицы перемещаются в полость утрикулы. Положение удерживается около минуты, после чего кресло возвращается в вертикаль.

Маневр «барбекю»

«Барбекю»-вращения используются преимущественно при ДППГ латерального канала. Пациента последовательно поворачивают вокруг продольной оси на 360° с фиксацией в ключевых положениях, что смещает частицы по направлению к утрикуле. Кресло TRV поддерживает такие вращения в режиме более чем полного оборота (+360°).

Метод Лорина для переднего канала

Для переднего канала используется метод Лорина: пациента поворачивают как в тесте Дикса–Холлпайка, но продолжают вращение до полного опускания головы и удерживают положение 30 секунд, после чего поднимают на 45° в противоположном направлении каждые 30 секунд до вертикализации. Это методика, требующая контроля каждого шага, что удобно выполнять на кресле с фиксацией углов.

Безопасность при выполнении маневров

Выполнение лечебных маневров требует соблюдения правил безопасности: вращение только по одной оси за раз, наличие обученного персонала рядом, безопасная дистанция не менее двух метров вокруг установки и предварительная проверка противопоказаний. Кресло TRV применяется для пациентов ростом от 140 до 195 см и весом до 150 кг.

Как оценить результат маневра

Эффективность лечебного маневра оценивается по исчезновению нистагма и головокружения при повторной позиционной пробе. На кресле TRV контрольная проба выполняется в тех же точно зафиксированных положениях, что и исходная, поэтому сравнение объективно.

Если после первого маневра нистагм сохраняется, процедуру повторяют: при каналитиазе частицы часто требуют нескольких сеансов, а повторная характеристика нистагма перед маневром подтверждает, какой канал и какая форма (каналитиаз или купулолитиаз) вовлечены. Ведение протокола с записью нистагма позволяет врачу видеть динамику лечения и объяснить пациенту план.

По завершении курса маневров рекомендуется наблюдение и при необходимости вестибулярная реабилитация. Точность и повторяемость, которые даёт кресло, делают лечение ДППГ предсказуемым и сокращают число повторных визитов.

Мнение эксперта

Игорь Волков, врач-отоневролог: ««Именно в лечении ДППГ проявляется главная ценность ротационного кресла. Маневры Эпли и Семонта отработаны десятилетиями, но их результат сильно зависит от того, насколько точно выполнены углы. Кресло TRV убирает эту переменную из уравнения — повторяемость маневра становится идеальной, а пациент не тратит лишние визиты».»

За консультацией по оснащению вестибулологического кабинета и подбору ротационного кресла обратитесь к нам через форму подбора оборудования.

Частые вопросы

Какие лечебные маневры выполняются на кресле TRV?

Потенцированный маневр Семонта, маневр Эпли, DPRM/TRV-маневр, «барбекю»-вращения и метод Лорина для переднего канала.

Что такое маневр Эпли?

Маневр репозиционирования отолитов для заднего канала, выполняемый последовательными поворотами головы, возвращает частицы в утрикулу.

Когда применяется маневр DPRM?

При купулолитиазе латерального канала — с серией толчков об гидравлический ограничитель для миграции частиц от купулы.

Требуется ли обучение для работы с креслом?

Да, каждый оператор должен быть аттестован и обучен установке, фиксации пациента и последовательности маневров.