Кресло TRV при ДППГ: позиционные пробы и диагностика

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина позиционного головокружения. Рассказываем, как кресло TRV помогает провести позиционные пробы и точно определить поражённый канал.

Диагностика ДППГ на ротационном кресле TRV — Позиционные пробы на кресле TRV помогают точно идентифицировать поражённый полукружный канал при ДППГ

Дата размещения: 11.02.2017

Быстрый ответ

ДППГ вызывается смещением отолитов в полукружный канал. Кресло TRV позволяет выполнить позиционные пробы (Дикса–Холлпайка, исследование латеральных каналов) с точной фиксацией углов, зарегистрировать нистагм и отличить каналитиаз от купулолитиаза, а затем перейти к лечебным маневрам.

Автор: Елена Мельник, руководитель центра головокружения, врач-оториноларинголог · Обновлено: 19.09.2024

Что такое ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одна из самых распространённых причин головокружения у взрослых. Причина ДППГ — отолитовые частицы (статоконии), сместившиеся из утрикулы в один из полукружных каналов или прилипшие к купуле. При движении головы частицы раздражают рецепторы, и пациент испытывает короткие приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой.

Диагностика ДППГ строится на позиционных пробах: врач перемещает голову пациента в плоскости подозреваемого канала и наблюдает характерный нистагм. Именно здесь точность углов и воспроизводимость имеют решающее значение, и именно поэтому ротационное кресло TRV так востребовано.

Почему важно точно позиционировать голову

Каждый из трёх полукружных каналов отвечает на движение в своей плоскости. Чтобы стимулировать конкретный канал, голову нужно расположить строго в его плоскости. При ручном выполнении проб угол задаётся „на глаз“, и результат может отличаться от исследования к исследованию.

Кресло TRV решает эту задачу: повороты вторичной рамы на 45° от сагиттальной плоскости стимулируют передний или задний каналы, а расположение головы в плоскости вращения позволяет исследовать латеральный канал. Все углы жёстко фиксируются, и проба выполняется одинаково у всех пациентов.

Тест Дикса–Холлпайка на кресле

Тест Дикса–Холлпайка — базовый позиционный тест при подозрении на ДППГ заднего канала. На кресле TRV он выполняется следующим образом: оператор отпирает ручной замок, поворачивает вторичную раму на 45° через правое ухо (для левого теста), фиксирует вертикальную ось, нажимает ножную педаль, освобождая электромагнитный замок, и плавно опускает основную раму в тестовое положение.

Справа тест проводится аналогично для правого заднего и левого переднего каналов. Наблюдение за нистагмом ведётся через системы видеонистагмографии: инфракрасные камеры на очках регистрируют движения глаз, а изображение выводится на экран.

Исследование латерального канала

Если нистагм при классических пробах не выявляется, причиной может быть ДППГ латерального (горизонтального) канала. Для его исследования вторичная рама поворачивается так, чтобы ухо пациента оказалось в плоскости предполагаемого вращения, далее основная рама переводится в горизонтальное положение ухом вниз.

Геотропный горизонтальный нистагм указывает на каналитиаз латерального канала, апогеотропный — на купулолитиаз. Эти формы требуют разной тактики лечения, поэтому их различение на этапе диагностики критически важно.

Каналитиаз или купулолитиаз

Различие между каналитиазом (частицы свободно плавают в канале) и купулолитиазом (частицы прилипли к купуле) определяет выбор лечебного маневра. Характерный признак — временные параметры нистагма: при тесте Дикса–Холлпайка нистагм длительностью до 30 секунд указывает на каналитиаз, а более 60 секунд — на купулолитиаз.

Полная характеристика позиционного нистагма включает направление, длительность, латентный период и зависимость от положения. Таблица характеристик нистагма, используемая с креслом, помогает свести эти данные в единую картину и определить сторону, требующую лечения, с опорой на второй закон Эвальда.

От диагностики к лечению

Важное преимущество кресла TRV — возможность сразу перейти от диагностики к лечению. Выявив поражённый канал, врач использует те же положения для лечебных маневров: потенцированный маневр Семонта, маневр репозиционирования Эпли, DPRM/TRV-маневр при купулолитиазе латерального канала и метод Лорина для переднего канала.

Таким образом, кресло превращает стандартный приём при головокружении в единый диагностически-терапевтический цикл, сокращая время и повышая результативность лечения.

Когда кресло не применяется

Важно помнить о противопоказаниях и правилах безопасности. Кресло не применяется при неконтролируемой артериальной гипертензии, острых неврологических симптомах и в течение месяца после нейро- или кардиохирургии. Окончательное решение о применении принимает врач, а подготовка оператора обязательна.

Мнение эксперта

Андрей Савельев, ЛОР-врач: ««ДППГ — болезнь, которую можно вылечить за один приём, если точно знать, какой канал поражён и что это — каналитиаз или купулолитиаз. Кресло TRV даёт именно эту точность: проба выполняется в правильной плоскости, нистагм регистрируется объективно, и врач почти сразу может перейти к маневру репозиционирования».»

За консультацией по оснащению вестибулологического кабинета и подбору ротационного кресла обратитесь к нам через форму подбора оборудования.

Частые вопросы

Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — позиционная вестибулопатия, вызванная смещением отолитов в полукружный канал или на купулу.

Какие позиционные пробы выполняются на кресле TRV?

Тест Дикса–Холлпайка заднего и переднего каналов, исследование латерального канала и характеристика позиционного нистагма.

Как отличить каналитиаз от купулолитиаза?

По временным параметрам нистагма: до 30 секунд — каналитиаз, более 60 секунд — купулолитиаз; геотропный/апогеотропный нистагм — для латерального канала.

Можно ли лечить ДППГ на кресле?

Да, после диагностики выполняются лечебные маневры: Семонта, Эпли, DPRM/TRV, «барбекю», метод Лорина.