HINTS-протокол при остром головокружении: роль видеонистагмографии

Острое головокружение — одна из самых частых причин обращения к ЛОР-врачу, неврологу и в приёмное отделение. HINTS — это компактный набор тестов у постели больного, который за минуты отвечает на главный вопрос: причина периферическая (вестибулярный неврит) или центральная (чаще инсульт ствола мозга). Разбираем структуру протокола и то, как стационарная видеонистагмография делает его точным и воспроизводимым.

Дата размещения: 22.04.2019

Быстрый ответ

HINTS объединяет три теста: импульсный поворот головы (Head Impulse), анализ нистагма (Nystagmus) и пробу скоса глаз (Test of Skew). При остром вестибулярном синдроме комбинация «нормальный тест импульсных поворотов + центральный нистагм(и) + положительный скос» указывает на центральную причину и требует срочной нейровизуализации.

Автор: Игорь Волков, врач-отоневролог · Обновлено: 15.10.2025

Что такое HINTS и зачем он нужен

При внезапно возникшем, впервые случившемся головокружении с тошнотой, рвотой и неустойчивостью врач должен быстро разделить пациентов на две группы. Периферическая вестибулярная патология (прежде всего вестибулярный неврит) лечится консервативно, часто амбулаторно и обычно не опасна. Центральная — например ишемический инсульт ствола мозга или мозжечка — требует экстренной госпитализации и быстрого решения о тромболизисной терапии.

Классическая МРТ на ранней стадии ишемии в стволе может быть ложноотрицательной, поэтому полагаться только на нейровизуализацию нельзя. Именно для таких ситуаций разработан HINTS: он оценивает функцию вестибулоокулярного рефлекса и глазодвигательные находки у постели больного и показывает чувствительность к центральному происхождению головокружения выше, чем ранняя МРТ по данным ряда исследований.

Три теста протокола — расшифровка букв

Первая буква H — Head Impulse (тест импульсных поворотов головы). Врач удерживает голову пациента в руках и просит фиксировать взгляд на носу врача, после чего быстро, но по ограниченной амплитуде поворачивает голову в сторону. В норме вестибулоокулярный рефлекс удерживает взгляд на цели. При поражении полукружного канала глаз «убегает» за целью, а затем возвращается корректирующей саккадой — это и есть положительный тест.

Вторая буква N — Nystagmus (анализ нистагма). Для периферии типичен горизонтально-ротаторный нистагм, однонаправленный, усиливающийся при взгляде в сторону быстрой фазы и подавляющийся визуальной фиксацией. Для центральной патологии характерны чисто вертикальный или чисто ротаторный (торсионный) нистагм, смена направления, отсутствие подавления фиксацией.

Третья буква S — Test of Skew (проба скоса). Врач поочерёдно закрывает глаза пациенту и наблюдает за вертикальным смещением взгляда. Появление вертикального расхождения глаз при окклюзии — скос — признак поражения стволовых структур.

Как читать результат HINTS

Ключевое правило протокола читается просто. Периферическому вестибулярному невриту соответствуют: положительный (то есть патологический) тест импульсных поворотов головы, однонаправленный горизонтально-ротаторный нистагм, отсутствие скоса. Такая картина позволяет говорить о периферическом поражении и не требует экстренной нейровизуализации.

Об опасной центральной причине говорят: нормальный тест импульсных поворотов головы на фоне острого вестибулярного синдрома, вертикальный или меняющий направление нистагм, наличие скоса. Эту комбинацию описывают мнемоническим правилом «инфарктно-подобный HINTS» (HINTS to infarct). При любом из этих признаков больного направляют на срочную МРТ.

Почему без ВНГ не обойтись

У постели больного HINTS выполняется «на глаз», а значит, зависит от опыта врача, освещения и способности пациента к визуальной фиксации. Стационарная видеонистагмография решает три задачи. Во-первых, инфракрасные очки исключают визуальную фиксацию и позволяют объективно зарегистрировать нистагм, в том числе слабый, который невооружённым глазом легко пропустить.

Во-вторых, ВНГ автоматически анализирует направление, скорость медленной фазы, траекторию и частоту нистагма — данные, которые надёжнее субъективной оценки. В-третьих, запись сохраняется в отчёте: результат можно документально зафиксировать, пересмотреть и показать коллегам при дифференциальной диагностике. Это особенно важно в стационарах и клиниках с высоким оборотом пациентов.

Видеонистагмограф как инструмент рабочей группы

Корректное использование HINTS требует, чтобы протокол выполнялся быстро и точно. Для этого кабинет обычно комплектуют стационарной системой видеонистагмографии с набором глазодвигательных и вестибулярных тестов, а врачей и средний персонал обучают единому стандарту исследования.

Современные ВНГ-системы позволяют выполнить не только запись нистагма, но и позиционные пробы, калорическую стимуляцию и тесты с импульсными поворотами головы (vHIT), что превращает острый разовый эпизод в полноценное вестибулярное обследование и помогает установить точный нозологический диагноз.

Мнение эксперта

Елена Мельник, руководитель центра головокружения: «HINTS — это не волшебная палочка, а строгий алгоритм, который работает, только если все три теста выполнены правильно и интерпретированы вместе. Видеонистагмография убирает субъективность: когда нистагм и глазодвигательные ответы зарегистрированы объективно, вероятность ошибки при остром головокружении радикально снижается.»

За консультацией по оснащению вестибулологического кабинета и подбору оборудования обратитесь к нам через форму подбора оборудования.

Частые вопросы

Что означает аббревиатура HINTS?

HINTS расшифровывается как Head Impulse (импульсный поворот головы), Nystagmus (анализ нистагма) и Test of Skew (проба скоса) — три теста для дифференциальной диагностики острого вестибулярного синдрома.

Когда применяют HINTS?

При остром, впервые возникшем головокружении, чтобы отличить периферическую причину (обычно вестибулярный неврит) от центральной (чаще ишемический инсульт ствола мозга) и решить вопрос об экстренной госпитализации.

Зачем нужна видеонистагмография в HINTS?

ВНГ объективно регистрирует нистагм, анализ которого — центральная часть протокола, исключает влияние визуальной фиксации, автоматизирует измерение параметров и сохраняет результат в отчёте.

Что считается опасным результатом HINTS?

Нормальный тест импульсных поворотов головы на фоне острого вестибулярного синдрома, вертикальный или меняющий направление нистагм и/или положительная проба скоса — признаки центральной причины, требующие срочной МРТ.